常见问题
自治区的统筹区是什么?
自治区的统筹区是指广西壮族自治区内的参保地区。
“特殊慢性病门诊治疗”的范围是哪些?
特殊慢性病门诊治疗”范围是冠心病、高血压(非高危、高危组)、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核(活动期)、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全(非肾透析)、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘(限中度及以上)、抑郁症(限重度)38种疾病。
如何办理跨省异地就医直接结算?
简单来说,就是先备案、选定点、持码卡就医。
异地就医前,参保人员可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续;开通备案后,参保人在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务;就医时需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。
跨省异地就医直接结算支付政策可以理解为“就医地目录、参保地政策”。
也就是说,执行就医地规定的支付范围及有关规定,包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围;执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
如何办理跨省异地就医备案?
除了异地急诊抢救人员视同已备案,无需提交材料外,其他人员均需提供医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡以及备案表。
另外,异地安置退休人员需提供“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或个人承诺书;异地长期居住人员需提供居住证明或个人承诺书;常驻异地工作人员需提供参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书;异地转诊人员需提供参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
目前,所有统筹地区开通了在国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上办理异地就医备案服务,参保地经办机构应在1个工作日内办结。
此外,全国120个统筹地区实现了自助备案,参保人员可以即时办理、即时生效。
备案后还有哪些注意事项?
长期异地就医人员办理异地就医备案手续后,在未变更或取消备案的情况下备案登记长期有效;提供异地就医备案证明材料办理备案手续的,可以随时取消备案登记;通过个人承诺书办理备案手续的,原则上6个月内不得取消备案登记,补齐异地就医备案证明材料后可以随时取消备案登记。
异地转诊备案有效期6个月,期间参保人员可在就医地多次住院治疗并享受直接结算服务。有效期结束后,参保人员因同种疾病确需在就医地继续住院治疗或再次转外就医的,可凭就医定点医疗机构出具的继续治疗意见申请将备案有效期延续6个月。
异地急诊备案有效期6个月,期间参保人员可在就医地多次住院并享受直接结算服务;参保人员在有效期内回参保地住院的其异地急诊备案即时失效。
对于来不及办理备案的参保人,在出院结算前补办异地就医备案的,就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。若参保人出院自费结算后按规定补办备案手续的,也可以按参保地规定办理医保手工报销。
门诊慢特病异地就医如何结算?
国家医保局相关负责人说,目前,全国200多个统筹地区实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。
据介绍,具备门诊慢特病资格的参保人员需要完成5个步骤,即可享受跨省直接结算服务,包括:第一步,了解个人享受门诊慢特病待遇的资格;第二步,主动了解参保地门诊慢特病跨省直接结算相关政策;第三步,选择并开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构;第四步,主动告知联网定点医疗机构自己具备门诊慢特病资格;第五步,持医保电子凭证或社会保障卡按要求进行结算。
异地就医直接结算报销费用有哪些扩围?
针对群众关心的异地就医外伤、急诊抢救、住院期间院外发生费用问题,通知明确符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围;因病情需要到其他定点医疗机构检查治疗或到定点药店购药的,相关费用纳入本次住院费用跨省直接结算。
参保人员提供提户口簿、居住证明、工作证明等证明材料(以下简称“异地就医备案证明材料”)办理长期异地就医备案手续的,在备案地和参保地享受同等医保待遇。参保人员以个人承诺方式办理长期异地备案手续的,在备案有效期内回参保地住院治疗的,按政策规定降低报销比例;在入院前补齐异地就医备案证明材料的,报销比例不降低。
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