2025年龙胜各族自治县医疗保障局涉企行政检查事项清单

一、针对定点医疗机构检查。聚焦心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学、内分泌、口腔等11个重点领域，严厉打击虚假诊疗倒卖医保药品、虚假购药、虚假住院、空刷套刷、伪造篡改医学文书、虚构诊疗服务项目等欺诈骗保行为，严肃查处重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。重点对2024年1月1日—2024年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包含本地接收异地就医人员结算费用）进行全面检查，如有需要可追溯检查以前年度或延伸检查至2025年度。

二、针对定点零售药店检查。以追溯码疑点为主线，重点检查将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人员费用清单，倒买倒卖“回流药”，诱导或协助他人冒名购药、超量购药以及为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。